发布时间:2022-09-23 13:32:20
病例分析
[病史]:
患者男性,62岁,上腹部隐痛3月余入院。3月前胃镜检查示:慢性非萎缩性胃炎伴增生糜烂;3月来症状持续存在。入院时:患者上腹部隐痛不适,偶有头晕耳鸣及心慌症状。高血压20余年,长期服药,血压控制尚可。
[影像学表现]:
1. 位置:回盲部及末端回肠;
2. 形态:回盲部增厚,肠壁不规则非对称性增厚,最厚处约1.1cm,肠腔狭窄与扩张交替,病灶长度约35cm;
3. CT 平扫:密度不均匀;动态增强:不均匀分层样强化;
4. MR 平扫:T1WI不均匀低痛骨灵丹是药还是保健品信号,T2WI不均匀高信号,DWI:黏膜及黏膜下层不均匀高信号;ADC:低信号;动态增强:明显不均匀分层样强化;
5. 其它征象:肠系膜多发稍增大淋巴结;
鉴别诊断
[小肠腺癌]:
典型征象:肠壁偏侧性增厚,黏膜中断,不均匀明显强化;肠壁僵硬,肠腔狭窄,可继发肠梗阻;多痛骨灵丹哪里有卖的向腔外侵犯,周围脂肪间隙浑浊,伴周围淋巴结肿大;易出现肝转移
。
病例1.患者男性,63岁,CT568095,空肠溃疡型癌—腺癌,中高分化,肿瘤近端肠管扩张,小肠梗阻。
病例2. 患者男性,81岁,CT564786,回盲部腺癌,肿瘤近端肠管扩张,小肠梗阻。本例排除小肠癌的理由:病灶范围长,部分肠管非梗阻性扩张,周围淋巴结未见转移征象。
[小肠淋巴瘤]:
好发于末端回肠局,分为肠壁增厚型与腔内肿块型,肠壁广泛增厚,多超过1cm,与正常组织分界不清,黏膜连续,密度/信号均匀,轻中度均匀强化,偶见坏死,周围脂肪间隙清晰,腹腔及腹膜后淋巴结肿大,包绕血管,可见“三明治”征,可伴溃疡,坏死、穿孔、梗阻少见,管腔“吹气球样”扩张多见;
患者女性,62岁,CT421687,末端回肠,黏膜相关性边缘带B细胞淋巴瘤,肠镜示:回肠末端多发不规则隆起,局灶糜烂,表浅溃疡形成。
中段回肠弥漫大B细胞淋巴瘤,冠状位CT示末端回肠长段肠壁环形增厚无梗阻 (箭) ,肠腔未见明显狭窄,未见分层样强化,邻近脂肪间隙清晰。
三明治征或汉堡包征
本例排除淋巴瘤理由:淋巴瘤累及的肠壁更厚,一般大于1cm,肠壁弥漫性环形增厚,而克罗恩病(CD)多见偏侧性肠壁增厚,以系膜缘增厚明显,游离缘常正常;淋巴瘤累及的肠壁周围脂肪间隙更干净,而CD由于是穿透性溃疡,周围脂肪间隙模糊,而淋巴瘤多见局域性淋巴结肿大,肿大淋巴结大于CD淋巴结,且有融合趋势,可见“三明治征”,本例系膜淋巴结较小,无明显融合趋势;淋巴瘤增厚肠壁,黏膜较完整,增厚肠壁密度/信号均匀,DWI呈均匀高信号,ADC低信号,增强后均匀强化;本例DWI信号不均匀,局部肠壁见到“分层样”强化。
[小肠间质瘤]:
典型征象:局限性、偏心性肠壁增厚,多为外生性,境界清晰、光整,瘤内可伴有坏死,常与肠腔相通,见积气积液,增强后实性成分强化明显,可伴痛骨灵丹销售电话有溃疡形成。
患者男性,59岁,CT789592,发现腹部包块近1年,回肠GIST。
本例排除间质瘤的理由:增厚肠壁范围长,间质瘤多见肿香港同康痛骨灵丹块,累及的肠壁更厚,一般厚度大于1cm,间质瘤不会出现“分层样”强化。
[肠结核]:
分型有溃疡性、增殖型和混合型,
1. 以回盲部为中心,累及邻近升结肠及末端回肠,甚至全结肠,一般呈连续性分布,典型表现为向心性增厚,少数见盲肠内侧偏心性增厚;
2. 肠壁环形增厚伴黏膜溃疡,结节状增生;
3. 回盲部挛缩变形,位置上提,回盲瓣固定开口,见“鱼唇征”;
4. 右结肠动脉旁淋巴结肿大伴钙化,典型表现肿大淋巴结中央低密度,增强后呈环形强化;
5. 腹膜多发结节伴环形强化、钙化,腹水。
本例排除肠结核的理由:肠壁未见肠结核典型的向心性增厚,而是偏侧性增厚;回盲瓣未见“鱼唇征”;周围未见明显环形强化肿大淋巴结。
CD
CD是一种原因不明的肠道炎症性疾病,又称节段性肠炎。
在北美和欧洲的发病率较高,CD在我国的发病率亦呈逐年上升趋势。
CD好发于回盲部及末端回肠,结肠及直肠亦可累及,常以节段性肠壁增厚为主要表现,中间间隔正常肠段,且30%的CD患者仅累及小肠,但80%以上的患者回盲部受累。
一、典型影像学表现
直接征象
1. 肠壁节段性增厚,见“跳跃征”,肠壁偏侧性增厚,以系膜缘增厚为著;
2. 主肠壁分层样强化呈“靶征”(target sign);
3. 肠腔狭窄,可继发肠梗阻;
4. 慢性炎症期,肠壁内见低密度脂肪沉积;
5. 系膜缘缩短,游离缘假性憩室形成。
间接征象
1. 肠系膜直小血管充血扩张,见“木梳征”(comb sign);
2. 肠壁周围脂肪间隙模糊,慢性炎益民康痛骨灵丹症期肠壁外可见纤维脂肪增生,见“脂肪爬行征”(creeping fat);
3. 肠系膜淋巴结肿大。
并发症
1. 肠瘘;
2. 脓肿。
二、不典型影像学表现
1. 非典型部位,CD好发末端回肠、回盲部、右半结肠,少见部位胃、十二指肠、空肠;
2. 局限性肠壁增厚,非多节段累及;
3. 肠壁对称性环形增厚。
参考文献
1. Manning M A.[J]. Radiologic Clinics of North America, 2016, 54(4):765-784.
2. Romesberg A M.[J]. Abdominal Imaging, 2015, 40(1):227-228.
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4. Bekendam M I, [J]. Abdominal Radiology, 2017, 42(7): 2225-2232.
5. Greenup A J, [J]. Inflammatory Bowel Diseases, 2016, 22(5):1246-1261.
选自:腹部医学影像论坛